Intensivmedizin - Informationen für Ärzte und Bewerber

Alle 16 Behandlungsplätze auf der Intensivstation des BG Klinikums Duisburg sind mit einem vernetzten Monitorsystem, einem neu eingerichtetem Patienten-Daten-Management-System (Centricity™ High Acuity Critical Care, GE®) sowie moderner Infusions- und Beatmungstechnik ausgestattet. Das Team kann alle etablierten Beatmungsformen inklusive nichtinvasiver Beatmung und High-Flow-Sauerstofftherapie via Nasalkanüle durchführen.

Darüber hinaus kommen auf der Intensivstation auch alle anderen Standardverfahren der modernen Intensivmedizin routinemäßig zum Einsatz. So erfolgt die kontinuierliche Nierenersatztherapie mit der multiFiltrate Ci-Ca^®, die in den meisten Fällen mit einer Citrat-Antikoagulation durchgeführt wird. Die kontinuierliche Überwachung der hämodynamischen Parameter wird per PiCCO^® oder in vielen Fällen auch über das HEMOSPHERE-System (Edwards^®) sichergestellt. Als mobiles Ultraschallgerät kommt das Sonosite Edge II zum Einsatz.

Zusätzlich zu den Routinemaßnahmen ist der Gerätepark der Intensivstation auf die traumatologische Spezialisierung ausgerichtet. Das therapeutische Temperaturmanagement bei Patienten nach Reanimation oder bei Patienten nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma wird mit einem nichtinvasiven Cool-Pad-System, der Arctic Sun^®, gesteuert. Das differenzierte Gerinnungsmanagement, insbesondere bei polytraumatisierten Patienten, erfolgt auf der Station über die POC-Rotations-Thrombelastometrie (ROTEM^®). Bei Patienten mit schwerem Thoraxtrauma hat sich zudem der Einsatz der Pulmonalen Impedanzmessung (Dräger PulmoVista^® 500) bewährt. In seltenen Fällen wird das extrakorporale CO2-Eliminationsverfahren (iLA^® und iLA-activve^®) angewandt.

Alle Mitarbeiter des BG Klinikums Duisburg erhalten die Möglichkeit, sich individuell nach ihren Interessenschwerpunkten fortzubilden. Teilnahmen an intensivmedizinischen Fortbildungen und Kongressen sind ausdrücklich erwünscht und werden von der Klinik gefördert.

Der Fachbereich Intensivmedizin des BG Klinikums Duisburg betrachtet sich als Weiterbildungsklinik für Anästhesisten, Neurologen und Chirurgen, die Interesse an der Intensivmedizin haben und sich mit großem Engagement dieser Fachrichtung widmen wollen. Der Chefarzt der Klinik besitzt die Ermächtigung für die gesamte Weiterbildung von 24 Monaten.

Die Weiterbildung erfolgt in Begleitung eines Oberarztes als Tutor als primärer Ansprechpartner für den Weiterbildungsassistenten, der auch die Schwerpunkte der Weiterbildung festlegt. Die genaue Struktur der Weiterbildung orientiert sich am Logbuch der Ärztekammer Nordrhein und am Weiterbildungspfad der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin.

Die Qualitätsüberwachung ist ein wichtiger Baustein moderner Intensivmedizin. So lassen sich die Struktur des Bereiches und die Effizienz der Arbeitsprozesse überwachen und vergleichen. Das BG Klinikum Duisburg ist als überregionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU^® zertifiziert.

Darüber hinaus beteiligt sich die Abteilung aktiv am Peer-Review-Verfahren der Initiative für Qualität in der Medizin (IQM). Ergänzend dazu werden alle Daten bezüglich der Infektionshäufigkeit dem Nationalen Referenzzentrum (NRZ) übermittelt und im Vergleich mit anderen teilnehmenden Kliniken ausgewertet. Zudem finden regelmäßige, berufsgruppenübergreifende klinikinterne Fortbildungen zu bestimmten Schwerpunktthemen statt. Der Bereich Intensivmedizin ist in die Organisation des turnusmäßig durchgeführten Schockraum- und Reanimationstrainings eingebunden.

Um die fachliche Expertise zu erweitern, gehört dem Team aus Intensivmedizinern ein Facharzt für Innere Medizin mit der Zusatzbezeichnung „internistische Intensivmedizin“ an. Hiermit trägt das BG Klinikum Duisburg dem demographischen Wandel Rechnung, durch den die Alterstraumatologie immer mehr in den Vordergrund rückt. Dieses spezielle Patientengut zeichnet sich nicht selten durch multiple internistische Vorerkrankungen aus, die den akut traumatologischen Krankheitsverlauf beeinflussen oder selbst Ursache einer intensivmedizinisch relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes sein können.

Hier bildet sich das internistische Tätigkeitsfeld in einer chirurgisch geprägten intensivmedizinischen Versorgung unserer Patienten ab. Das interdisziplinäre Team aus den Bereichen Unfallchirurgie, Orthopädie, Anästhesiologie, Neurochirurgie, Allgemeinchirurgie, Neurologie und Urologie vor Ort kann auf die Expertise aus dem Fachbereich der Inneren Medizin zurückgreifen. Hierdurch können Begleiterkrankungen wie zum Beispiel die arterielle Hypertonie, der Diabetes mellitus, die Herzinsuffizienz unterschiedlicher Ätiologie oder internistisch relevante Infektionen diagnostisch evaluiert und parallel mitbehandelt werden. Auch besteht im Rahmen einer internistischen Visite auf der Schwerverbrannten-Intensivstation für die ärztlichen Kollegen dort die Möglichkeit, internistisch-intensivmedizinische Fragestellungen zu erörtern.  

Oft sind Fragen, die vor dem Hintergrund der Polypharmazie entstehen, Mittelpunkt der internistischen Tätigkeit. In diesem Zusammenhang gibt eine spezielle Visite, die durch eine Pharmazeutin und eine Mikrobiologin im Rahmen des Antibiotic-Stewardship ergänzt wird. Die ABS begleitenden ärztlichen Mitarbeiter haben den Status des ABS-Beauftragten oder sogar des ABS-Experten. Weiter ist die Detektion unterschiedlichster Entitäten von Herzrhythmusstörungen und deren initiale Behandlung möglich. Einer akuten Nierenschädigung oder terminalen Niereninsuffizienz kann mit einer Nierenersatz-Therapie begegnet werden. Es stehen zwei „multiFiltrate“-Systeme der Firma Fresenius Medical-Care zur Verfügung, die eine chronische Nierenersatz-Therapie bei entsprechend erkrankten Patienten erlauben. Nicht zuletzt besteht sogar die Möglichkeit, mittels veno-venöser ECMO (iLA-activve®, Xenios AG) einen Patienten im akuten Lungenversagen (ARDS) zu versorgen.

Zur internistischen Diagnostik stehen neben dem Ruhe-EKG, Laborchemie (inklusive ROTEM®) und hämodynamischen Monitoring (HemoSphere®, Edwards Lifesciences Corporation) auch die transthorakale und transösophageale Echokardiographie sowie Abdomen-Sonographie zur Verfügung. Weiter kann eine Schrittmacher- oder ICD/CRT-Kontrolle sowie Programmierung erfolgen. In Kooperation mit der Klinik für Radiologie sind verschiedenste Formen der CT- oder MRT-Untersuchungen des Herzens möglich, um den Status einer koronaren Herzkrankheit, Herzinsuffizienz oder Herzmuskelentzündung zu evaluieren. Dies geschieht nicht zuletzt auch, um das Risiko für Operationen abschätzen zu können.

Eine erste Kooperation mit der Ruhrlandklinik Essen in Person von Herrn Prof. Dr. Christian Taube und seinem Team mit dem Schwerpunkt Pulmologie zum Thema Weaning und der entsprechenden Zertifizierung sind auf den Weg gebracht. Weitere Kooperation werden folgen, um das komplexe Feld der Inneren Medizin mit Knowhow des jeweiligen Fachgebietes zu unterstützen.